Review|BNT常見副作用與不良事件

2021年9月24日 17:30
※歡迎同行評審;文案、圖片、編排可能會再微調※ 【摘要】 仍有少數人不清楚如何預防、觀察與處置 接種BNT後發生的不良事件。我統整國際上的科學數據與官方指引,針對「接種當下」與「回家休息」兩時間點詳細說明。此外,施打分享在 B1 、回覆在 B2 、 文獻在 B3 、 補充在 B4
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▲多數個案發生症狀的約略時間 (藍點) 與合理的觀察期 (藍線段) 【內文】 1. 接種當下:注意暈針,有任何不舒服「立即反應」 #暈針 美國CDC分析890多萬名12-17歲施打BNT後通報的9246份不良事件報告 (約每1000次注射出現1次通報),發現最常見的是頭暈20.1%、昏厥13.3%、頭痛11.1%、失去意識7.5%、盜汗7.4%...等 [1]。這些都是暈針常見的現象,屬於立即出現但快速恢復的,不須太擔心。 國高中生在校園接種,可能因接種程序等待過久、面對未知產生緊張、看到同學昏倒...等而暈針;大學生則可能是有暈針史的人預期自己會暈針,而這些都是心理因素。台灣曾有大學生在施打前一晚熬夜、當天沒吃早餐,施打後也發生暈針,這則是屬於生理因素。 綜上所述,暈針是打疫苗當下須注意的,特別是國高中生。建議打疫苗前應有充足的睡眠及均衡的飲食,施打前可轉移注意力以緩解緊張;施打後在現場休息有任何不舒服應立即向醫護或志工反應,無須硬撐,以免昏厥倒地。
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▲相關的衛教圖卡 2. 回家休息:平常心,出現症狀先想想「合不合理 」 #常見副作用 先前提到 [2],二/三期臨床報告中,疫苗組明顯高於安慰劑組或本身比例頗高的不良事件是比較可能發生在你身上的。若官方指引 [3-4] 和臨床報告 [5-7] 中沒提到,就不用太相信 (例如打完會肚子餓、手臂能吸湯匙...之類的)。 整體來說,第一劑可預期出現:注射處疼痛、疲倦、頭痛、肌肉痠痛、發冷;第二劑的嚴重度與發生率比第一劑高,且關節痛與發燒的比例也微上升。然而,這些症狀並非全都發生 (注射處痛、頭痛、疲勞最常見),時序也不同,通常第2-3天就幾乎都緩解。 最新的臨床監測指出 [7],接種BNT也可能發生decreased appetite (食慾下降)、lethargy (嗜睡)、asthenia (虛弱無力)、malaise (身體不適)、night sweats (夜間盜汗) 等不良事件。直觀上,這些症狀類似發燒或重感冒的不適,也是通常2-3天會緩解。
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▲12-15歲 (藍) 與16-25歲 (紅) 的臨床觀察 [6]
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▲16-55歲的臨床觀察 [5] 美國的接種指引提到如何減緩注射處疼痛與發燒頭痛 [8]。其中,止痛藥可選普拿疼膜衣錠,或其他含有paracetamol (=acetaminophen) 但不含消炎成份的止痛藥 [9]。值得注意的是,各國的接種指引都不建議在接種疫苗前就預防性地服用止痛藥或退燒藥。此外,臨床試驗提到 [5-7],疫苗組在第二劑服用退燒藥的人有明顯增加。 綜上所述,最常見的不良事件是注射處疼痛、疲倦、頭痛等,第二劑的嚴重度與發生率較高。因此,建議錯開繁重的事 [10],善用疫苗假好好休息。 #極罕見不良事件:心肌炎 根據美國1212例數據 [11],76.1%是男性,心肌炎通報率在12-29歲男性的第二劑是40.6件/每百萬劑、在30歲以上男性第二劑是2.4件/每百萬劑;在12-29歲女性第二劑是4.2件/每百萬劑 (幾乎都在12-17與18-24歲)。 根據加拿大204例的數據 [12],79.9%是男性,其中,心肌炎通報率在12-17歲男性第一劑是30.4件/每百萬劑,而第二劑是62.1件/每百萬劑;在18-24歲男性第一劑是24.5件/每百萬人,而第二劑是37.4件/每百萬人。 加拿大和美國分別指出第二劑發生的佔比是69.6%和76% [11-12]。初步看來,年輕男性的發生率較高,通常在第二劑。英國的趨勢亦符合 [13]。
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▲取自 [17] 以色列的研究指出 [14],極少數本來不會出現心肌炎的人會因接種疫苗而發生心肌炎,其所增加的風險是每十萬人中出現1-5名,但是否高於COVID-19引發的心肌炎,仍有待確認 [15]。不過,雖大多個案需住院,但症狀輕微並在治療後很快改善,多數人只需住院1-2天,且至今無人死亡 [16]。整體而言,接種疫苗的利仍大於弊 [17]。 加拿大接種指引說 [18],心肌炎的前兆包含胸痛 (胸悶)、呼吸困難 (呼吸急促)、心悸 (心律不整);這些跡象通常發生在接種後7天內 (中位數2-3天) [19-20]。此外,運動耐受不良與暈厥也須注意 [16]。若出現症狀 (通常是胸痛伴隨任幾個) 建議立即掛急診並告知何時接種。 綜合上述,心肌炎極為罕見,通常是接種後不久發生在年輕男性、第二劑,可保守觀察7天或更長。若出現跡象,應立即就醫,但基本上都無大礙。 【結論】 1.不同階段有不同注意事項 #施打前:調養身心狀態。 #施打時:暈針不要硬撐。 #施打後:留意不良事件。 2.不同事件有不同觀察特徵 #暈針:立即、短暫的昏厥盜汗等。 #心肌炎:胸痛、心悸、呼吸困難。 3.不同事件有不同處置方式 #暈針:當下立即反應,現場多多休息。 #頭痛發燒:多休息,可服止痛退燒藥。 #心肌炎:出現疑似症狀,立刻掛急診。 4.出現症狀先想想合不合理 #出現症狀難免會猜它與疫苗有關,但下結論前應先評估自己最近的狀態、看看指引或臨床報告有無提及。(兩個錯誤解讀的範例:本來就坐姿不良,怪罪疫苗讓他長期背部跟肩頸肌肉痠痛?十一點去打疫苗,打完Po文說打疫苗真的會很餓?) 5.建議想分享心得的人要先瞭解這些資訊,才能完整、合理地記錄。
▲可以回頭看懂這篇,分享也可參考格式 (至少年齡性別跟有哪些不良事件都要告訴人家,不然幾乎等於是無用的資訊哦~~) ※網友分享在 B1 ;補充資訊在 B4
愛心跪
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