淡江大學

我不要插鼻胃管 #好文分享

1月5日 00:31
尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。 一位九十歲的老太太三度中風,無法行走,終日臥床,這半年來插著鼻胃管灌食,老太太前不久因肺炎住院兩週,出院不到三天就又因發燒被送到急診室,胸部X光片呈現肺炎,開始她最近四個月來的第三次入院。 第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」 兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」 結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」 好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎? 當一個人退化到吞嚥有困難時,液體(水)是最容易嗆到的,當情況退化更嚴重,口水也會嗆到,而口水二十四小時都在分泌,如何去防止病人嗆到?這已經不是鼻胃管或經皮胃造瘻所能預防的,因此即便有了鼻胃管或胃造瘻,吸入性肺炎還是無法避免。這就是這類病人會反覆肺炎入院的原因。 如果病人是暫時無法經口進食,短暫的使用鼻胃管灌食是可行的,但如果是退化中的老人,那就得仔細想一想,如果病人自己願意插管,那沒話說,如果他(她)不願意,我們麼可以強迫他們被插管,甚至將他們的手綁起來呢? 在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」 被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」 尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。 歐洲有一個國家花了二十年的時間去扭轉該國插鼻胃管、或臨終打點滴的習慣,他們主張──「無久病臥床的老人!」。芬蘭的國家政策是希望國人死前二個禮拜才臥床,國家花了很多錢在做預防保健,在做預防骨質疏鬆、預防跌倒,期望其國人有健康的老人生活。臺灣剛好相反,花了很多的錢在已經倒地的病人身上。在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。 老天讓我們生下來,老天也給了我們很好的退場機制。當人老到不能吃、病到不能吃,此時身體呈現相對脫水狀態,腦內嗎啡的生成量會增加;心、肺衰竭,二氧化碳無法排出,這也會造成所謂的二氧化碳昏迷;肝衰竭時,阿摩尼亞的代謝出問題,會產生肝性腦昏迷;這些都能讓人們可以較舒服地離開人世間,這是老天的恩賜,只是現在的醫療卻忘了老天給我們人類最好的退場機制。 天下雜誌曾經與393公民平台合作,調查臺灣臨終前的醫療現況,結果發現許多「另類的臺灣第一」,無效醫療非常的氾濫。 臺灣有超過5成的醫師為了避免醫療糾紛而實施無效醫療。什麼叫「無效醫療」?也就是這個醫療再也沒有辦法達到醫療「增進病人健康或減少傷害」的目的。 無效的醫療分「質的無效」與「量的無效」。「質的無效」是再繼續處置下去,病人仍然處在一種無意識狀態,或是再繼續處置下去,病人仍然會死亡,這是所謂「質的無效」。 「量的無效」是假設過去的案例有100個,我們用這個方式繼續救治,病人仍然會死,這就是所謂「量的無效」。 事實上,臺灣加護病房的密度全世界第一,這並不是臺灣人的驕傲,臺灣很多人要死之前,會被送到加護病房走一遭,這是非常突兀的事。臺灣長期依靠呼吸器維生人數是美國的5.8倍,美國的人口數是我們的十幾倍,可是我們呼吸器依賴的人數竟然這麼多,這令我非常憂心。 現代的社會,孩子生的少,年輕人生活壓力很大,試想,一對中年夫妻,當他們面對雙方家長的老病,以及自己所要撫養的子女,所要付的房貸,如果財力不夠雄厚,你叫他們如何過活?臺灣的健保給付無效益的醫療,這助長了許多的老人被現代化的醫療無情的殘害。 在臺灣,您可以見到許多的臥床老人,全身攣縮、多處壓傷,插著鼻胃管、氣切管、導尿管,甚至意識昏迷還在使用呼吸器、還在洗腎的癌末病人…。這些對外國人而言,簡直是無法理解。 亞里布維曾說:「生命的意義不在於時間的長短,而在思想行動力的衡量。」人活著不只是為了維持一口氣, 能感受生命的美好才是真正的活著。放下心中的執念,讓生命回歸正常的軌道,不做生命的延畢生,人生大戲才精彩。 真正的愛是「給愛的人沒煩惱,被愛的人沒痛苦」; 孝順兩個字,「順」沒做到,怎能說是孝順?因此,如果老人家不願意被插鼻胃管,那就順他的意思吧!沒有鼻胃管,當然可以,因為沒有一個人帶著鼻胃管來到人世間。 我是醫師,我向大眾宣誓,我不要被插鼻胃管,我要美美地死去;期待十年後的臺灣沒有被捆綁的老人,我衷心的期盼。 ————————- 我家阿婆100歲,最近跌倒腦溢血(中風) 看她在床上插管的樣子相當不忍心 查了一些相關的文才發現 其實久臥病床是不好的行為 這邊分享給大家這篇人道的觀念 轉自: https://www.ilong-termcare.com/m/Article/Detail/782
愛心
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熱門回應
長庚科技大學 護理學系
身為醫療人員,我們也很希望病人能善終 可是當我們不介入而讓病人安詳離世時,接踵而來的可能是換我們需要到法庭走一遭…… 我們不是不放手,只是活著的人比死人更難搞定 原本是想直接回覆在樓下的,但害怕太多樓反而沒人看到,感謝讓這則回應上熱門,就直接在這裡回覆了 醫療上詢問是否插管,通常是指插氣管內管,而非是插鼻胃管,視情況而定,插管不一定是急救,有可能是為了治療,端看病人情形 至於插鼻胃管,個人覺得這篇文章有一點把鼻胃管污名化了,是否是無效醫療,還是得看病人狀況才能判斷
自己在長照機構工作 真的年紀大了很多治療都是辛苦的 家屬放不下我們也沒辦法😒
如果有想要練習吞嚥訓練 可以請你們的醫師轉介給語言治療師 或是直接到復健科或耳鼻喉科請醫師轉給語言治療哦 其實還是滿多人是可以靠復健恢復的啦 至少我在實習時和到臨床後也已經幫過不少人拔掉NG了 吞嚥練習不是只靠調整質地或加快凝寶 每次看到其他職類這樣亂衛教真的很想翻白眼🙄️
共 56 則回應
國立成功大學
謝謝知識!
國立雲林科技大學
推推
長庚科技大學 護理系
好文
自己在長照機構工作 真的年紀大了很多治療都是辛苦的 家屬放不下我們也沒辦法😒
國立暨南國際大學
我阿公中風倒下之後 也是插著鼻胃管 戴著護手套 因為他也會扯鼻胃管 真的看了很心疼 可是家人也不知道能怎麼辦⋯ 畢竟他也沒辦法吞嚥 也不可能拔掉讓他餓死⋯ 也因為這樣只能住醫療之家沒辦法回家生活 雖然可以自主呼吸但一直都在睡覺 大家都從一開始的難以接受 到現在很希望他能趕快離開才沒有病痛 不然真的好可憐😢
國立臺北大學
我阿嬤就是這樣! 無奈我只是小孩,說不上話! 我不懂為什麼醫生總是覺得救活就好? 當初不想插、不想治療 就是醫生一直一直一直遊說 最後阿嬤生不如死的多活半年 終於、才終於解脫了 犯人都沒有這樣綁的啦 幹
如果有想要練習吞嚥訓練 可以請你們的醫師轉介給語言治療師 或是直接到復健科或耳鼻喉科請醫師轉給語言治療哦 其實還是滿多人是可以靠復健恢復的啦 至少我在實習時和到臨床後也已經幫過不少人拔掉NG了 吞嚥練習不是只靠調整質地或加快凝寶 每次看到其他職類這樣亂衛教真的很想翻白眼🙄️
原PO - 淡江大學
B6 可能醫師的紀錄可以寫得很好看 「救活xxxxx...堪稱醫界奇蹟」 柯P也說過不建議濫用葉克膜 重視病患的人權與生活品質才是最重要的事
國立中正大學
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1月5日 17:52
已經刪除的內容就像 Dcard 一樣,錯過是無法再相見的!
長庚科技大學 護理學系
身為醫療人員,我們也很希望病人能善終 可是當我們不介入而讓病人安詳離世時,接踵而來的可能是換我們需要到法庭走一遭…… 我們不是不放手,只是活著的人比死人更難搞定 原本是想直接回覆在樓下的,但害怕太多樓反而沒人看到,感謝讓這則回應上熱門,就直接在這裡回覆了 醫療上詢問是否插管,通常是指插氣管內管,而非是插鼻胃管,視情況而定,插管不一定是急救,有可能是為了治療,端看病人情形 至於插鼻胃管,個人覺得這篇文章有一點把鼻胃管污名化了,是否是無效醫療,還是得看病人狀況才能判斷
B11 沒錯 我也不想對病人做這些治療(讓他們痛苦)往生的病人不會告我們 問題是活著的ㄐㄅ家屬會
醒吾科技大學
我爸在醫院工作,從我還不懂事的時候他就一直告訴我,他以後不要插管也不要氣切,如果要走,他就要舒舒服服的離開。 以前我不懂為什麼能急救但是不急救,現在我懂了,也很感慨。 有時候這些病人活著,反而比較沒有尊嚴。 還有聽過有家屬為了領18%什麼的還是老人年金而不願讓老人家離開……
台南應用科技大學
我好像可以理解我媽的心情了⋯⋯ 我阿嬤在我小時候因為中風導致身體癱瘓 腦部退化,前幾年突然又二度中風 那次中風導致她變成植物人 後來家人把她送進療養院 我每次去看都覺得不捨 說真的我覺得阿嬤真的很辛苦 沒有意識的活著⋯⋯ 身體還要成熟痛苦 有一次我問我媽阿嬤走了怎麼辦? 另我訝異的是我媽並沒有很難過的感覺 她跟我說她常常叫阿嬤趕快跟菩薩一起走 現在大家都過的很好不要在留戀了之類的話 說真的我當時有點嚇到 但越長大越知道 有時候放手才是對對方最好的選擇...
希望這類的文章可以補充一些資訊 如B7 所說 有任何吞嚥困難及障礙,包含移除鼻胃管的部分,都可以經由耳鼻喉科或復健科轉介至語言治療師!
長庚科技大學
真的......... 前陣子在加護病房 一個奶奶一直跟我比著氣管內管說他不要 但過去病史他明明就被插管過卻家屬或本人還是不填DNR拒插管 這次看到一個腦瘤進來開第三次刀的 看到人就說讓他安樂死他不要再開刀了 卻還是因為家屬想救而被送進來 看到他們這樣都覺得很可憐 可是有什麼辦法 簽了DNR的人如果不救 活著的人就會因為你不救他告死你
國立臺中科技大學
B16 弱弱問一下 DNR 是什麼 放棄急救嗎? 看著有點像但不確定
長庚科技大學 護理系
B17 對唷 全文Do Not Resuscitate
明新科技大學
高雄醫學大學
醫師其實都希望家人選擇安寧病房 可以好好離去 但當家屬不願意又要求治療時 醫師只能用僅剩的方法維持一口氣 如果身旁有重症家屬卻又心頭糾結的人 可以看看黃勝堅醫師的書 他當年大推安寧治療
國立嘉義大學
醫療除了讓人活著之外 我想最重要的是提高人們的生活品質
馬偕醫護管理專科學校
國防醫學院 護理學系
如果被判定重症末期的話,不走安寧這條路,就得改自費,會不會這些狀況就會改善?
國立臺北大學
推 但真的是在這個華人社會 當家裡一個兄弟姊妹決定不插 絕對會被其他人抨擊到爆 雖然他們不管怎麼做都不對就是了 那樣苟延殘喘留下來的他們 只是在繼續磨耗所有人的愛還有耐心 只會讓我們沒辦法好好道別而已 唉
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仁德醫護管理專科學校
當初我爸肝硬化末期+食道癌初期 很早就跟我們三個小孩說他不要插管、急救 因為我們沒有住在一起 有一次爸爸被送到急診(阿嬤叫的救護車) 經過醫師評估轉進ICU 我跟姐姐還有我姑姑、伯父伯母們在ICU外時 專科護理師走出來說「患者說他不想急救、插管,你們家人要不要輪流進去勸勸他,他還很年輕(50初)」 當時我爸的哥哥們都輪流進去要勸我爸 我跟姐姐想了想 姐姐跟姑姑們說「爸爸看過急救後仍過世、看過隔壁叔公氣切,他很早就說他不願意,我們尊重他的決定!」 作為一個剛出爐的護理師 我說「爸爸的主治已經說過,他狀況不好,因為新發現的癌症,就算我們跟他配對成功,他也無法換肝,時間只是早晚而已,我想讓他去安寧病房,走完最後一程⋯⋯」 好險姑姑們支持也理解 幫我們搞定其他家人 否則當時想簽DNR真的很困難 最後在主治醫師、安寧團隊的協助下 我們把爸爸送到有安寧病房的醫院 在最後這兩週止痛、止喘下 爸爸還能吃下喜歡的食物 好好的走完最後一程 不然真的讓他插管 我們看了心疼難受 他自己大概也不開心吧 我們三兄妹都說好 未來如果真的有狀況 請堅持不電不壓不插管 我拒絕插管強制維持生命 拒絕毫無尊嚴的活著
耕莘健康管理專科學校
我外公也是住院到後面進入安寧病房 因為那時還小沒什麼印象 只記得外公一直在睡覺 但這麼多年後 讀了護理 我再次跟我媽談論這件事的時候 他卻說他後悔將外公送進安寧病房 因為就是一直睡 清醒時間不長 聽完也覺得很矛盾 我也在思考 我們大部分人的的孝順 到底是建立在 外人眼裡的孝順 還是 對爸媽好的孝順 不救就不孝順?救了就是孝順? 人生真難
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樹德科技大學
說真的,每次看到奶奶這麼不適的時候,我爸很堅持要留下奶奶的時候,就會覺得,這樣的愛也成了奶奶的負擔吧
馬上回應搶第 57 樓...